宫颈浸润癌治疗

一、治疗概述

治疗原则：手术治疗原则上限于Ⅰ~Ⅱa期的宫颈浸润癌患者，不宜手术者采用放射治疗。放疗可用于各期宫颈癌治疗，Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌以放射治疗为主。采用放疗与手术相结合，或手术与化疗相结合，放疗与化疗结合，或多种方法相结合的综合性根治疗法，可能提高部分预后不良患者的疗效，但应注意避免出现过度治疗所致毒性反应增加及经济负担加重等负面影响。

二、药物治疗

目前宫颈癌单行化疗尚不能达到完全根治的效果。化疗对晚期宫颈癌及复发患者有一定姑息性治疗作用，对于用单纯放疗或手术治疗预后较差患者，化疗作为综合性治疗的一部分具有积极的治疗作用。

1、宫颈癌化疗常用药物　　顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、博来霉素、丝裂霉素、长春花碱、长春新碱等。在众多的化疗药物中，顺铂是治疗宫颈癌有效的常用药物。近年试用于宫颈癌化疗，并初步取得较好效果的新药有异环磷酰胺、紫杉醇、异长春花碱等。多数研究表明，联合化疗治疗宫颈癌的疗效优于单一药物化疗，其中尤以含有顺铂的联合化疗方案疗效较好。顺铂对宫颈鳞状细胞癌有明显的抗癌作用，总有效率30%~40%。环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、丝裂霉素及博来霉素的有效率约15%~25%。

2、宫颈鳞癌常用联合化疗方案

(1)FAOC方案

氟尿嘧啶　500mg/m2静注，第1、8天

阿霉素　45mg/m2静注，第1天

长春新碱　1mg/m2静注，第1、8天

环磷酰胺　100mg/m2口服，第1~14天

每4周重复1周期。

(2)PBO方案

顺铂　50mg/m2静注，第1天

博来霉素　20mg静注，第1~3天

长春新碱　1mg/m2静注，第1天

每2周重复1周期。

(3)PF方案

顺铂　100mg/m2　静注，第1天

氟尿嘧啶　1000mg/m2静注，第1~5天

每3周重复1周期。

(4)MOBP方案

丝裂霉素　10mg/m2静注，第1天

长春新碱　0.5mg/m2静注，第1、4天

博来霉素　30mg静注，第1~4天

顺铂　50mg/m2　静注，第1、12天

每6周重复1周期。

(5)CAP方案

环磷酰胺　600mg/m2静注，第1天

阿霉素　40mg/m2　静注，第1天

顺铂　50mg/m2　静注，第1天

每4周重复1周期。

(6)BIP方案

博来霉素　15mg静注，第1天

异环磷酰胺　1g/m2静滴，第1~5天

美司钠　200mg/m2静注，第0、4、8天

顺铂　50mg/m2静注，第1天

每3周重复1周期。

(7)BM方案

博来霉素　10mg静注，第1~7天

丝裂霉素　10mg静注，第8天

每3周重复1周期。

3、宫颈腺癌的常用化疗方案

(1)MFP方案

丝裂霉素　4~6mg/m2静注，第1、5天

氟尿嘧啶　750mg静注，第1~5天

顺铂　50mg/m2静注，第1天

每3周重复1周期。

(2)PAM方案

顺铂　60mg/m2静注，第1天

阿霉素　50mg/m2静注，第1天

甲氨蝶呤　30mg/m2静脉注射，第1天

每3周重复1周期。

三、手术治疗

手术治疗是早期宫颈浸润癌的主要治疗方法。手术方式及选择：

1、全子宫切除术

筋膜外子宫全切术仅适于诊断明确的Ⅰa1期宫颈癌。Ⅰa1期盆腔淋巴结转移率低于1%，Ⅰa2期盆腔淋巴结转移率则可能明显上升。如果手术后检查发现病变已超过Ⅰa1期，则应根据病情进一步补充术后放疗等其他治疗。

2、次广泛全子宫切除术

即切除全子宫、游离输尿管、切除宫旁组织2~3cm、阴道2~3cm，适于Ⅰa期宫颈癌的治疗。如散在病灶融合、血管及淋巴管内有瘤栓、细胞分化不良则应行广泛性子宫切除术或放疗。

3、广泛性全子宫切除术

该手术即为宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫术。手术切除范围通常包括：全子宫、部分阴道(穹隆下3cm以上，或癌灶下3cm以上)、双侧附件或保留一侧卵巢、子宫骶骨韧带及主韧带3cm以上、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织、髂总下部及以下的盆腔淋巴结及周围脂肪组织。这是宫颈癌手术治疗的基本术式，适于Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌。

4、超广泛性全子宫切除术

即扩大根治术或膀胱、直肠等盆腔脏器切除术。该手术仅用于部分晚期宫颈癌及中心性复发癌的患者。该手术切除范围广，并发症及死亡率较高，因此需由经验丰富的医生操作。

宫颈癌患者是否适于手术治疗，除临床分期外，还应根据患者年龄、一般情况、有无合并症及手术禁忌证等情况决定。盆腔及阴道出血，感染，伤口延期愈合，膀胱功能障碍，膀胱瘘，输尿管瘘，盆腔淋巴囊肿等病变是宫颈癌根治手术后可能发生的并发症。

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