妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断

与AFLP易于混淆的主要疾病是急性病毒性肝炎、子痈前相关肝疾病和四环素引起的脂肪肝，上述四种疾病临床表现极相似。但病史和实验室检查发现有助于鉴别。AFLP多发生于第3次妊娠妇女，AST中度或明显增高，常发生DIC，发生于妊娠的35周后，肝活检为微泡型脂肪肝。急性病毒性肝炎可在妊娠的任何时期发生，有肝炎密切接触史，肝炎病毒血清标志阳性，血清转氨酶升高比AFLP明显，且DIC在病毒性肝炎不多见。子痫前相关肝病总是伴有高血压和蛋白尿，而子痫前常缺乏妊娠脂肪肝，子瘸前相关肝病比AFLP有较大程度的血液学异常和肝细胞坏死，严重病例常发生肝梗塞和出血。四环素目前临床上已很少应用，因此由四环素引起脂肪肝的病例已很少见到。主要发生在使用大剂量四环素或有肾功能损害的病人。另外，还应与HELLP(溶血、肝酶增高、低血小板综合征)鉴别。本病主要表现有上腹或右上腹痛(75%)、头痛、视力改变、出血、黄疸、腹泻、肩痛或颈痛等。少见表现有低血糖昏迷、低血钠及皮质性盲等。严重者发生呼吸窘迫综合征、肝出血、肝破裂、DIC、急性肾功能衰竭、腹水和肝性脑病。实验室检查外周血涂片有网织红细胞、裂红细胞及棘红细胞增加，血小板减少，总胆红素、AST增高，低胆固醇和低甘油三酯血症。

---