妊娠合并静脉血栓检查

妊娠期静脉血栓栓塞症仅靠临床诊断十分不可靠。提示发生静脉血栓栓塞症的症状和体征，如左腿肿胀，呼吸困难，很难与妊娠期生理性改变区别开来。 近端血栓形成扩大到盆腔静脉或静脉扩张通过侧支循环都可能引起下腹部疼痛，但是这个也是非特异性症状。医生对该疾病的诊断需要高度临床警觉性。虽然临床疑似血栓栓塞症，确诊的仅有 10%，但是需要迅速进行客观检查，将肺栓塞风险降到最低。 疑似深静脉血栓栓塞，最好的方法是行双功彩超，包括髂股区域的检查(图 1)，超声检查阴性，但是临床高度怀疑的患者，可于 3～7 日后再次进行检查。等待重复检查结果期间停止抗凝是安全的。

如果怀疑下腔静脉栓塞，但是超声检查未发现血栓，可考虑行磁共振检查或常规 X- 线静脉造影术。但是实际上，下腔静脉栓塞的患者大多数存在广泛血栓，超声检查一般都能发现。 大多数肺栓塞患者胸片检查正常，但是可显示非特异性肺血栓栓塞特征，如肺不张或区域性血量不足。心电图也可能表现出心动过速和右心室劳损的非特异性特征，提示肺血栓栓塞或心肌缺血。动脉氧分压或氧饱和度降低十分罕见;一项研究表明，仅有 3% 肺栓塞患者氧饱和度在 90% 以下。 由于肺栓塞患者常存在深静脉血栓栓塞，对于出现深静脉血栓栓塞症状和体征的患者而言，超声静脉造影术是一项十分有用的检查方法。如果发现深静脉血栓栓塞，不需要行进一步 X 线检查确诊肺栓塞。但是超声检查结果阴性，不能排除肺栓塞。 胸片检查结果正常的女性，建议行通气 / 灌注肺扫描。此外，通气部分检查常被省略，从而将胎儿受到的辐射剂量降至最低。 但是，计算机断层扫描肺血管造影术 (CTPA) 具有高灵敏度和高度特异性，常为非孕产妇患者肺栓塞的一线检查方法，但是孕产妇患者极少使用。然而，对于胸片检查结果异常或通气 / 灌注肺扫描结果不确定的患者，CTPA 极为有价值。 一项研究将通气 / 灌注肺扫描和 CTPA 小剂量灌注扫描对妊娠期肺栓塞患者的检查结果进行比较，结果表明两者阴性预测值分别为 100% 和 99%。CT 扫描也能鉴别主动脉夹层。其他成像技术，如磁共振肺血管造影的需要更多有用的信息来更好的了解其对妊娠期肺栓塞检查的有效性。 因为考虑到胎儿暴露于辐射的问题，一些临床医生(和患者)不愿意行静脉血栓栓塞症的各种客观检查，这种想法并不全面，尤其是母体存在可能致命的因素时。胸片检查中，胎儿受到的放射剂量(<0.1 mGy)在任何胎龄期都是微不足道的。CTPA(0.1 mGy)胎儿辐射暴露剂量与通气 / 血流肺扫描(0.5 mGy)辐射剂量相似;这些剂量都在致畸剂量阈值以下。 尽管 D- 二聚体检查对于排除非孕产妇静脉血栓栓塞症十分有用，但是不建议孕产妇使用此方法。D- 二聚体随着妊娠期进展进行性增加，大多数正常孕妇 D- 二聚体的测量值也会出现「异常」。妊娠并发症，如子痫前期，也会使 D- 二聚体增加。假阴性结果也常被报道。 对孕妇深静脉血栓栓塞和肺栓塞的预测仍然是个巨大的挑战。常用「LEFT」评估三个变量，对妊娠期深静脉血栓栓塞症的可能进行预测：左侧(L)小腿围(与右侧小腿围相差 ≥ 2 cm 为阳性)，水肿(E)，孕早期出现症状(FT)。对危险进行分层的改良 Wells 量表(范围是 0～12.5，分数越高表明临床可能性越高)也常被用于评估孕妇肺栓塞的可能，得分为 6 或以上，阳性预测值为 36%，阴性预测值为 100%。但是需要更多的数据来更好的确定这些评估的价值。

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