妊娠合并静脉血栓怎么治疗

妊娠期的抗凝药物包括普通肝素或低分子量肝素，这些药物无法通过胎盘和进入母乳。相比之下，维生素 K 拮抗剂如华法林，由于该药物能通过胎盘，并且与胎盘病，中枢神经系统异常，流产，胎儿抗凝可能发生出血有关，因此为孕期忌用药物。但是华法林进入母乳量非常少，因此可在哺乳期使用。 低分子肝素用于治疗妊娠期静脉血栓栓塞症，已经大规模取代普通肝素。标准药剂包括达肝素钠(200 IU/kg，每日 1 次或 100 IU/kg，每日 2 次)，依诺肝素(1.5 mg/kg，每日 1 次或 1 mg/kg，每日 2 次)，亭扎肝素钠(175 units/kg，每日一次)。 非孕产妇使用低分子肝素治疗深静脉血栓栓塞比普通肝素更有效，出血和死亡风险较小。低分子肝素不会增加严重产后出血风险。虽然目前尚不清楚最佳治疗方式是每日一次还是每日两次，根据药代动力学数据和观测资料，两者有效性和安全性相同。

为了将出血风险降低到最小，并且允许行椎管内麻醉，分娩女性应谨慎接受肝素治疗，在预计分娩前 24 小时停止用药。如果分娩开始或怀疑即将分娩，则应立即停止肝素注射。椎管内麻醉常需要在停止使用肝素后 24 小时后进行，因为在这个时间段内应用椎管内麻醉有发生硬膜外血肿的风险。分娩后，脊髓麻醉或移除硬膜外导管 4 小时内，不应使用低分子肝素。分娩后，抗凝治疗至少持续 6 周，总时间至少为 3 个月。

有关孕期使用磺达肝素的数据十分有限。有用的数据大多来自病例报告，大多数在孕晚期，患者对肝素有严重不良反应，如肝素诱导性血小板减少症。应用磺达肝素治疗后，部分胎儿血中可检测出该药物。 口服直接凝血酶抑制剂，如达比加群和Ⅹa 因子抑制剂(如利伐沙班)一般孕期忌用。这些药物可通过胎盘组织，可能对胎儿造成影响。

循序减压弹力袜可降低深静脉血栓栓塞相关的疼痛和水肿。但是，最近一项随机试验认为弹力袜对于预防血栓形成后综合症并无好处。

严重危及生命的肺栓塞合并血液动力学改变，或近端深静脉血栓栓塞危及腿部生活力，可考虑溶栓治疗。对于后者，更倾向于行经导管局部溶栓。妊娠期溶栓疗法的病例报告表明发生出血并发症的风险和非孕产妇相似。

静脉滤器一般用于经过充分抗凝或抗凝为禁忌症的复发性肺栓塞患者，或分娩后短期内发生急性深静脉血管栓塞的患者。对非孕产妇而言，滤器降低肺栓塞风险，但是增加深静脉血栓栓塞风险。此外，静脉滤器的缺点包括滤器移动(>20%)，滤器断裂(约 5%)，下腔静脉穿孔(5%)

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